العلاج الطبيعي للركبة بعد جراحة ACL: دليل شامل

المرحلة 1: الحماية والحركة المبكرة (الأسابيع 0-2)

تركّز أول أسبوعين على حماية الطُعم، والتعامل مع التورم، واستعادة الحركة الأساسية للركبة. وتشمل الأهداف تحقيق البسط الكامل المماثل للركبة الأخرى، والوصول إلى ثني لا يقل عن 90 درجة، واستعادة تنشيط العضلة رباعية الرؤوس. ستستخدم العكازات، وعلى الأرجح دعامة ركبة مفصلية مقفلة على البسط أثناء المشي.

• شدّات العضلة الرباعية: الضغط بالركبة مسطحة على السرير
• رفع الساق المستقيمة في جميع الاتجاهات الأربعة
• انزلاق الكعب لتحسين مدى الثني
• تمارين ضخ الكاحل لتحسين الدوران
• تحريك لطيف للرضفة

المد الكامل للركبة هو الهدف الأهم في هذه المرحلة — والفشل في تحقيقه مبكرًا يؤدي غالبًا إلى عجز دائم في المد يؤثر بشكل كبير في الوظيفة.

المرحلة 2: التقوية المبكرة (الأسابيع 2-6)

ينتقل التركيز إلى استعادة مدى الحركة بما يتجاوز 90 درجة، وتحسين قوة العضلة رباعية الرؤوس، وتطبيع نمط المشي. وتُخفَّف العكازات تدريجيًا بحسب التحمل. وتشمل الأهداف الوصول إلى ثني لا يقل عن 120 درجة بحلول الأسبوع السادس، والمشي دون عرج، وأداء رفع الساق المستقيمة دون تأخر في البسط. تشمل التمارين ركوب الدراجة الثابتة، وضغط الساق بمدى محدود، والصعود على الدرج، وتمارين لوحة التوازن. ينبغي تجنّب تمارين بسط الركبة بالسلسلة المفتوحة خلال هذه المرحلة.

المرحلة 3: التقوية التدريجية (الأسابيع 6-12)

تركّز هذه المرحلة على بناء القوة والتحمّل أثناء نضج الطُعم. وتشمل الأهداف مدى حركة كاملًا، وتحسنًا كبيرًا في قوة العضلة رباعية الرؤوس وأوتار المأبض، ومشيًا طبيعيًا على جميع الأسطح. وتتقدّم التمارين إلى القرفصاء، والاندفاع، وتمارين ثني أوتار المأبض، ورفع الساقين، وضغط الساق بمدى كامل. ويصبح تدريب الحس العميق والتوازن أكثر أهمية تدريجيًا — فالثبات على ساق واحدة، وتمارين اللوح المتأرجح، والتحديات مع إغماض العينين تعيد تدريب التحكم العصبي العضلي.

المرحلة 4: التقوية المتقدمة (الأشهر 3-6)

بعد 3-6 أشهر، يمر الطُعم بمرحلة الرباطنة — إذ يتحول من وتر إلى نسيج رباطي وظيفي. ويكون الطُعم في الواقع في أضعف حالاته خلال هذه الفترة. تشمل الأهداف أن تبلغ قوة العضلة رباعية الرؤوس 70% على الأقل من قوة الطرف غير المصاب وبدء الجري بخط مستقيم (عادةً نحو 4-5 أشهر إذا تحققت المعايير). وتتطلب معايير الجري على الأقل 70% من تماثل قوة رباعية الرؤوس، وعدم وجود تورم، والمدى الحركي الكامل، وأداءً مرضيًا في القفز على ساق واحدة.

• plyometrics تدريجي (ثنائي الساق قبل أحادي الساق)
• تمارين السلم الرشيق منخفضة الشدة
• أنماط الحركة الخاصة بالرياضة
• تمارين قوة ثقيلة تشمل القرفصاء والرفعة الميتة وضغط الساق

المرحلة 5: العودة إلى الرياضة (الأشهر 6-12)

تركّز المرحلة النهائية على اللياقة الخاصة بالرياضة واستيفاء معايير العودة إلى اللعب: قوة العضلة رباعية الرؤوس بما لا يقل عن 90% من الجهة غير المصابة، والنجاح في مجموعة اختبارات القفز (جميعها ضمن 90% من الساق الأخرى)، وتقييم الحركة الوظيفية، والاستعداد النفسي. تشير الأدلة بقوة إلى أن الانتظار لمدة لا تقل عن 9 أشهر قبل العودة إلى الرياضات التي تتطلب الدوران السريع يقلل خطر إعادة الإصابة بما يصل إلى 50% عن كل شهر تأخير حتى 9 أشهر.

أهم النقاط

• المد الكامل للركبة هو الهدف المبكر الأكثر أهمية — أعطه الأولوية منذ اليوم الأول
• يستغرق تأهيل الرباط الصليبي الأمامي 9-12 شهرًا عبر خمس مراحل مميزة
• يكون الطُعم في أضعف حالاته خلال 3–6 أشهر أثناء التليّف الرباطي — لا تتعجل
• يُحدَّد التدرج بحسب المعايير لا بحسب الوقت — تحقّق من الأهداف قبل الانتقال
• تتطلب العودة إلى الرياضة اجتياز اختبارات موضوعية تشمل تناظر القوة واختبارات القفز
• كل شهر من التأخير قبل العودة إلى الرياضة (حتى 9 أشهر) يقلل خطر إعادة الإصابة

الأسئلة الشائعة