رنين الركبة المغناطيسي والأشعة السينية والمقطعية: غرفة قراءة للمرضى

قراءة تقرير تصوير الركبة بالرنين المغناطيسي قسمًا بقسم

يُنظَّم تقرير الرنين المغناطيسي للركبة حول البنى التي صُممت السلسلة التصويرية لإظهارها، لا حول أعراضك. تأتي الغضاريف الهلالية — الإنسية والوحشية — عادة أولًا، ويُوصف موضع التمزق حسب المنطقة المصابة من الوتد الغضروفي على شكل حرف C وما إذا كان نمط التمزق أفقيًا أو شعاعيًا أو شظية مقبض السلة المنزاحة داخل المفصل. تليها الأربطة الصليبية: يُوصف الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي السليم بأنه شريط داكن مشدود ومتصل، بينما يُظهر التمزق انقطاعًا أو محيطًا متموجًا مرتخيًا في الصور السهمية.

تأتي بعد ذلك الأربطة الجانبية على الحافتين الداخلية والخارجية للمفصل، ثم المفصل الفخذي الرضفي، حيث يتحقق أخصائي الأشعة من كيفية تحرك الرضفة داخل أخدودها وما إذا كان الغضروف المبطن لذلك الأخدود قد ترقق. أما الغضروف المفصلي في باقي أنحاء المفصل فيُصنَّف حسب عمق الفقدان لا بوصفه ممزقًا أو سليمًا. وتحصل وذمة نخاع العظم — وهي كدمة داخل العظم لا على سطحه — على سطر خاص بها، أما الانصباب المفصلي فيُقاس بكمية السائل المتجمع داخل المحفظة.

المصطلحات التي يلجأ إليها أخصائيو أشعة الركبة

تعتمد تقارير الركبة على مجموعة صغيرة من المصطلحات المتكررة. تشير "فرط الإشارة" في تسلسل حساس للسوائل إلى سائل أو ذمة تتسلل إلى بنية ما؛ وعندما تصل إلى السطح المفصلي للغضروف الهلالي، فهذا يعني عادة تمزقًا لا التغيرات الطبيعية المحصورة داخل الجسم الغضروفي التي تُرى مع التقدم في العمر. تصف التواءات الرباط "الدرجة 1" حتى "الدرجة 3" تمدد الألياف والتمزق الجزئي والتمزق الكامل على هذا الترتيب. أما تمزقات الغضروف الهلالي فلها مقياس تصنيف منفصل خاص بها يصف نمط الإشارة لا شدة الإصابة.

بالنسبة لالتهاب المفصل، تستشهد معظم التقارير بمقياس كيلغرين-لورنس، الممتد من الدرجة 0 (بلا تغيرات) إلى الدرجة 4 (تضيّق شديد في المسافة المفصلية مع نتوءات عظمية كبيرة وتماس عظم بعظم). "الشق الغضروفي" هو صدع في الغضروف لم يصل بعد إلى العظم؛ و"تحت الغضروفي" يعني ببساطة مباشرة أسفل سطح الغضروف. لا تصف أي من هذه المصطلحات مستوى الألم بمفردها — إذ غالبًا ما تتباين نتائج التصوير عن الأعراض، وهذا بالضبط سبب أهمية سطر الانطباع في نهاية التقرير أكثر من أي جملة منفردة في قسم النتائج.

كيف يلتئم نسيج الركبة فعليًا

تعتمد سرعة الشفاء داخل الركبة بشكل شبه كامل على التروية الدموية. يحمل الثلث الخارجي من كل غضروف هلالي، "المنطقة الحمراء"، تروية كافية بحيث يمكن للتمزقات الطرفية الصغيرة أن تلتئم بالراحة أو بجراحة إصلاح خلال نحو ستة إلى ثمانية أسابيع. أما الثلثان الداخليان، "المنطقة البيضاء"، فهما بلا أوعية دموية تقريبًا، لذا نادرًا ما تلتئم التمزقات فيهما وغالبًا ما تُشذَّب بدلًا من خياطتها. يقع الرباط الصليبي الأمامي في السائل الزليلي بتروية دموية مستقلة شبه معدومة، وهذا هو السبب البيولوجي وراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الممزق بطُعم بدلًا من خياطته مباشرة لدى معظم المرضى النشيطين.

في المقابل، تقع التواءات الأربطة الجانبية خارج المحفظة المفصلية وتتمتع بتروية دموية أغنى، وعادة ما تلتئم الالتواءات الخفيفة خلال ثلاثة إلى ستة أسابيع. أما الغضروف فهو أبطأ نسيج في المفصل: لا أوعية دموية خاصة به، ويُصلح نفسه بشكل ضعيف بعد التلف، والفقدان الذي يظهر في الصور عادة ما يكون دائمًا لا شيئًا يُنتظر زواله.

الاختيار بين الأشعة السينية والرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية للركبة

تجيب كل وسيلة تصوير عن سؤال مختلف حول الركبة. تُعد الأشعة السينية الخطوة الأولى بعد إصابة حادة لأنها سريعة وتُظهر خطوط الكسر وتضيّق المسافة المفصلية والمحاذاة، لكنها عمياء عن الغضاريف الهلالية والأربطة وأسطح الغضروف المفصلي — فأشعة سينية طبيعية بعد إصابة التواء لا تنفي تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو الغضروف الهلالي. يسد الرنين المغناطيسي هذه الفجوة: إذ تحل تسلسلاته الحساسة للسوائل والمُشبَّعة دهنيًا تفاصيل الأنسجة الرخوة التي لا تستطيع الأشعة السينية رؤيتها، ولهذا هو الدراسة المعيارية كلما اشتُبه بإصابة رباطية أو هلالية.

تُستخدم الأشعة المقطعية للركبة بشكل أقل تكرارًا، غالبًا لرسم خرائط الكسور المعقدة قبل الجراحة، حيث توجّه تفاصيلها العظمية وإعادة بنائها ثلاثية الأبعاد وضع الصفائح والمسامير بطرق لا تستطيعها الأشعة السينية المسطحة. أما بالنسبة للأسئلة الروتينية حول الأوتار أو الأربطة أو الغضروف، فلا تقدم الأشعة المقطعية ميزة تذكر مقارنة بالرنين المغناطيسي وتضيف جرعة إشعاعية، لذا يطلبها الجراحون عادة فقط عندما تكون بنية العظم نفسها هي السؤال المطروح.

ما الذي يدرّبه تأهيل الركبة فعليًا

بعد إصلاح الغضروف الهلالي أو إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، تستهدف الأسابيع الأولى من العلاج الطبيعي ضبط التورم واستعادة البسط الكامل للركبة — فالركبة التي تلتئم متيبسة في وضع الثني تسبب مشكلات مزمنة في المشية، لذا يُحمى البسط حتى قبل البدء بتمارين تقوية القوة. وبمجرد استعادة مدى الحركة، تتحول الجلسات إلى تنشيط عضلة الفخذ الرباعية، لأن عضلة الفخذ تتوقف عن العمل بشكل انعكاسي بعد جراحة الركبة وتحتاج إلى إعادة تدريب متعمدة بدلًا من مجرد استئناف النشاط.

تضيف المراحل اللاحقة تمارين توازن على ساق واحدة وتمارين حس وضعي، لأن الرباط الصليبي الأمامي نفسه يحمل نهايات عصبية لحس الوضع لا يستطيع الطُّعم تعويضها بالكامل، لذا يحتاج الجهاز العصبي إلى إعادة تدريب للتعويض. وتقارن اختبارات العودة إلى الرياضة عادة مسافة القفز والقوة بين الطرفين، وتتوقع معظم البروتوكولات أن يصل الطُّعم إلى نحو تسعة أشهر من النضج البيولوجي قبل السماح بالرياضات الاحتكاكية، أي بعد وقت طويل من زوال الألم والتورم.

ملاحظة قبل أن تقرأ تقريرك بنفسك

كل ما في هذه الصفحة وفي المقالات أدناه كُتب لتسهيل متابعة تقرير رنين مغناطيسي أو أشعة سينية أو أشعة مقطعية للركبة — وهو مادة تثقيفية لا تشخيص. تصف مناطق الغضروف الهلالي، ودرجات الأربطة، ودرجات كيلغرين-لورنس أنماطًا يبحث عنها أطباء الأشعة؛ ولا تزن قصتك المرضية الخاصة أو نتائج الفحص أو أهدافك الحركية كما يفعل الطبيب المعالج. اعرض صورك وأسئلتك على جراح عظام أو طبيب أشعة قبل اتخاذ أي قرار بشأن الدعامة أو الحقن أو العلاج الطبيعي أو الجراحة.