شرح درجات تمزق الرباط الصليبي الأمامي: الدرجة 1 و2 و3
افهم درجات تمزق الرباط الصليبي الأمامي من الالتواءات الخفيفة إلى الانقطاعات الكاملة، وموجودات الرنين المغناطيسي لكل درجة، والدلالات العلاجية.
عندما تتلقى تشخيصًا بإصابة في الرباط الصليبي الأمامي، فإن أول ما سيناقشه طبيبك هو درجة التمزق. تُصنَّف إصابات الرباط الصليبي الأمامي إلى ثلاث درجات بحسب شدة أذية الرباط، ويؤثر هذا التصنيف مباشرة في قرارات العلاج، وبروتوكولات التأهيل، والنتائج المتوقعة.
يساعدك فهم هذه الدرجات على إجراء نقاشات أكثر وعيًا مع جرّاح العظام ومعرفة ما يمكن توقعه من التعافي. يشرح هذا الدليل كل درجة من درجات تمزق الرباط الصليبي الأمامي بالتفصيل، بما في ذلك كيفية ظهورها في الفحص السريري وMRI، وما تعنيه لكل من العلاج.
إصابة ACL من الدرجة 1: التواء الرباط
إصابة الرباط الصليبي الأمامي من الدرجة 1 هي التواء خفيف تتمدد فيه ألياف الرباط لكنها لا تتمزق. ويبقى الرباط سليمًا ومتصلاً، ويحافظ مفصل الركبة على ثباته البنيوي. وعند الفحص السريري، يُظهر اختبار لاخمان واختبار السحب الأمامي نقطة نهاية صلبة (أي تتوقف الركبة عن الحركة عند النقطة المناسبة)، مما يدل على أن الرباط الصليبي الأمامي ما يزال وظيفيًا. قد يوجد تورم خفيف وألم بالجس، لكن من دون إحساس بأن الركبة تخون.
في MRI، يظهر الالتواء من الدرجة 1 على هيئة زيادة في الإشارة (السطوع) داخل الرباط على صور T2، مما يدل على وذمة ورضوض دقيقة، لكن ألياف الرباط تبقى متصلة دون فجوة مرئية. والعلاج تحفظي: الراحة والثلج والضغط والرفع، يتبعها علاج فيزيائي. ويستغرق التعافي عادةً 2-4 أسابيع، ويعود معظم المرضى إلى النشاط الكامل دون قيود.
إصابة ACL من الدرجة 2: تمزق جزئي
إصابة الرباط الصليبي الأمامي من الدرجة 2 تنطوي على تمزق جزئي في ألياف الرباط. إذ تنقطع بعض الألياف بينما تبقى أخرى سليمة، مما يؤدي إلى فقدان جزئي للسلامة البنيوية. وهذه هي الدرجة الأقل شيوعًا — فمعظم إصابات الرباط الصليبي الأمامي تكون إما التواءات خفيفة أو تمزقات كاملة، بينما لا تمثل التمزقات الجزئية الحقيقية إلا 10-28% من إصابات الرباط الصليبي الأمامي.
في الفحص السريري، قد يُظهر اختبار لاخمان رخاوةً متزايدة مقارنةً بالركبة الأخرى، مع نهاية رخيّة أو متأخرة. وفي MRI، يُظهر التمزق الجزئي للرباط الصليبي الأمامي انقطاع بعض ألياف الرباط مع بقاء ألياف أخرى سليمة. وقد يكون المظهر العام للرباط غير منتظم أو رقيقًا، لكن يمكن تتبّع جزء متصل من المنشأ إلى الارتكاز. ويُفصّل العلاج بحسب الحالة — إذ تستجيب كثير من التمزقات الجزئية للعلاج الفيزيائي المكثف، بينما قد يستفيد المرضى ذوو عدم الاستقرار المستمر من إعادة البناء أو التعزيز الجراحي.
إصابة ACL من الدرجة 3: تمزق كامل
إصابة الرباط الصليبي الأمامي من الدرجة 3 هي تمزق كامل للرباط. فجميع الألياف ممزقة، وقد فقدت الركبة هذا المثبت الحيوي. وهذه هي الصورة الأكثر شيوعًا لإصابة الرباط الصليبي الأمامي، وغالبًا ما تحدث أثناء الالتفاف أو تغيير الاتجاه أو الهبوط من قفزة، وغالبًا ما تترافق مع إحساس بالفرقعة وتورم سريع. وعند الفحص السريري، يُظهر اختبار لاخمان ازديادًا كبيرًا في الإزاحة الأمامية مع نقطة نهاية رخوة أو غائبة.
في MRI، يُظهر التمزق الكامل للرباط الصليبي الأمامي انقطاعًا تامًا في ألياف الرباط. وقد يبدو ACL كتلةً من إشارة ساطعة غير منظمة بدلًا من الشريط الطبيعي المشدود الداكن. وتشمل الموجودات الثانوية الشائعة كدمات عظمية في اللقمة الفخذية الوحشية والهضبة الظنبوبية الخلفية الوحشية (توجد في أكثر من 80% من التمزقات الحادة لـ ACL)، وتقدّم الظنبوب للأمام، وتمزقات الغضروف الهلالي (توجد في 50-65% من إصابات ACL). ولمزيد من الإرشاد حول تفسير هذه الموجودات، راجع مقالنا عن كيفية قراءة MRI الركبة.
قرارات العلاج حسب الدرجة
تستجيب التواءات الدرجة 1 دائمًا تقريبًا للعلاج المحافظ ونادرًا ما تتطلب جراحة. وتتطلب التمزقات الجزئية من الدرجة 2 تقييمًا فرديًا — إذ يعتمد القرار على نسبة الألياف الممزقة، ومستوى نشاط المريض، وأعراض عدم الاستقرار الوظيفي، ووجود إصابات مصاحبة في الغضروف الهلالي أو الغضروف. أما التمزقات الكاملة من الدرجة 3 لدى المرضى الشباب النشطين المشاركين في الرياضات التي تتضمن الالتفاف/الدوران فيوصى عادةً بإعادة بناء ACL لهم.
قد يتمكّن المرضى الأكبر سنًا والأقل نشاطًا أو الذين لا يمارسون أنشطة التغيير السريع للاتجاه والالتفاف من الأداء جيدًا دون إعادة بناء جراحية (ويُعرفون بالمتكيّفين) مع إعادة تأهيل مناسبة. ولمراجعة شاملة عن التأهيل بعد الجراحة، راجع مقالنا عن إعادة تأهيل ACL.
أهم النقاط
- الدرجة 1 (التواء): الرباط متمدد لكنه سليم، ونهاية ثابتة في اختبار Lachman، والتعافي خلال 2-4 أسابيع
- الدرجة 2 (تمزق جزئي): انقطاع بعض الألياف، ونهاية رخوة، والعلاج فردي
- الدرجة 3 (تمزق كامل): تمزق جميع الألياف، وغياب النهاية الثابتة، ويتطلب عادةً جراحة لدى المرضى النشطين
- MRI هي المعيار الذهبي لتأكيد درجة تمزق ACL وتحديد الإصابات المرافقة
- توجد كدمة عظمية في التصوير بالرنين المغناطيسي لدى أكثر من 80% من التمزقات الحادة الكاملة للرباط الصليبي الأمامي
- تترافق تمزقات الغضروف الهلالي مع 50-65% من إصابات ACL وتؤثر في خطة العلاج
الأسئلة الشائعة
هل يمكن أن يتحول التمزق الجزئي في الرباط الصليبي الأمامي إلى تمزق كامل؟
نعم. قد يتطور التمزق الجزئي من الدرجة 2 إلى تمزق كامل إذا تعرضت الركبة لمزيد من قوى الالتفاف أو الدوران قبل اكتمال الالتئام. وتشير الدراسات إلى أن نحو 20-40% من التمزقات الجزئية للرباط الصليبي الأمامي تتطور إلى تمزقات كاملة، ولا سيما لدى الرياضيين الذين يعودون إلى الرياضات الالتفافية. ولهذا فإن تعديل النشاط وإعادة التأهيل الشاملة أمران أساسيان.
كيف يستطيع الطبيب التمييز بين الدرجات في الفحص السريري؟
يقيّم اختبار Lachman انتقال الظنبوب الأمامي وجودة نقطة النهاية. الدرجة 1: نقطة نهاية صلبة. الدرجة 2: زيادة في الانتقال مع نقطة نهاية رخوة. الدرجة 3: زيادة كبيرة في الانتقال دون نقطة نهاية. ويؤكد MRI التشخيص بشكل قاطع.
هل تحتاج كل تمزقات الرباط الصليبي الأمامي من الدرجة 3 إلى جراحة؟
لا. فبينما يُوصى بالجراحة عمومًا للمرضى الشباب النشطين الذين يمارسون الرياضات التي تتطلب الالتفاف وتغيير الاتجاه، فإن بعض المرضى الذين لديهم تمزقات كاملة في الرباط الصليبي الأمامي يمكنهم الأداء جيدًا دون إعادة بناء. وعادةً ما يكون لدى هؤلاء «المتكيّفين» رباعية الرؤوس وأوتار المأبض قوية، واستقبال حسّي وضعي جيد، ويعدّلون نشاطهم لتجنّب حركات الالتفاف عالية الخطورة. ومع ذلك، فإن استمرار عدم الاستقرار يزيد خطر أذية الغضروف الهلالي والغضروف المفصلي مع مرور الوقت.
ما هو كسر Segond ولماذا هو مهم؟
كسر سيغوند هو كسر قلعي صغير في الهضبة الظنبوبية الوحشية، ويظهر على الأشعة السينية كقطعة عظمية صغيرة مبتعدة عن الظنبوب. ويُعدّ علامة مميزة تشخيصيًا لتمزق الرباط الصليبي الأمامي — فعند وجوده، يشير إلى تمزق ACL باحتمال يقارب 100%. ورغم أن الكسر نفسه صغير، فإن اكتشافه ينبغي أن يدفع إلى إجراء MRI لتأكيد تمزق ACL وتقييم الإصابات المصاحبة.
ما مدى دقة الرنين المغناطيسي في تشخيص درجة تمزق الرباط الصليبي الأمامي؟
تتمتع MRI بدقة ممتازة في التمزقات الكاملة (حساسية 94-97%، نوعية 95-100%). ويكون التمييز بين الدرجة 1 والدرجة 2 أصعب (الدقة 80-85%). إن الجمع بين MRI والفحص السريري يمنح التقييم الأكثر موثوقية.
مقالات ذات صلة
تعرّف ما إذا كانت تمزقات الرباط الصليبي الأمامي (ACL) يمكن أن تلتئم من تلقاء نفسها، ومتى تكون الجراحة مطلوبة، وما خيارات العلاج التحفظي المتاحة.
تعلّم كيفية فهم تقرير التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة، والتسلسلات الشائعة، وما تعنيه النتائج الرئيسية لتشخيصك.
الحالات ذات الصلة
هل أنت جاهز لتحليل صورك؟ ارفع MRI أو الأشعة السينية لتحليل مدعوم بالذكاء الاصطناعي
حمّل ملفات DICOM للتصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية لتحليل خاص مدعوم بالذكاء الاصطناعي. يحلل 4 نماذج بشكل مستقل — وتبقى جميع البيانات في متصفحك.
ابدأ التحليلإخلاء مسؤولية طبي: هذه الصفحة مخصّصة للأغراض المعلوماتية والتعليمية فقط. ولا تشكّل نصيحة طبية أو تشخيصًا أو علاجًا. قد يحتوي التحليل المُولَّد بواسطة AI على أخطاء. استشر دائمًا مختصًا صحيًا مؤهلًا لاتخاذ القرارات الطبية. إخلاء مسؤولية كامل