МРТ, рентген і КТ коліна: читальний зал для пацієнтів

Читання звіту МРТ коліна розділ за розділом

Звіт МРТ коліна структурований навколо анатомічних структур, для показу яких розроблена послідовність, а не навколо ваших симптомів. Меніски — медіальний і латеральний — зазвичай згадуються першими, з описом того, яка зона хрящового клина у формі літери С уражена і чи є розрив горизонтальним, радіальним, або фрагментом типу «ручка відра», зміщеним у порожнину суглоба. Далі йдуть хрестоподібні зв'язки: непошкоджена ПХЗ або ЗХЗ описується як натягнута, безперервна темна смуга, тоді як розрив виявляється переривчастістю або хвилястим, розслабленим контуром на сагітальних зображеннях.

Далі йдуть колатеральні зв'язки на внутрішньому та зовнішньому краях суглоба, потім пателофеморальний відділ, де рентгенолог перевіряє, як наколінок рухається у своїй борозні та чи не стоншився хрящ, що вистилає цю борозну. Хрящ в інших ділянках суглоба оцінюють за глибиною втрати, а не називають «розірваним» чи «цілим». Набряк кісткового мозку — забій усередині кістки, а не на її поверхні — виноситься окремим рядком, а випіт у суглобі вимірюють за кількістю рідини, що зібралася всередині капсули.

Термінологія, якою послуговуються рентгенологи коліна

Звіти про коліно спираються на невеликий набір повторюваних термінів. «Гіперінтенсивність сигналу» на чутливій до рідини послідовності вказує на рідину чи набряк, що проникає у структуру; коли вона досягає суглобової поверхні меніска, це зазвичай означає розрив, а не нормальні, обмежені внутрішньосубстанційні зміни, характерні для віку. Розтягнення зв'язок «1 ступеня» через «3 ступінь» описують розтягнення волокон, частковий розрив і повний розрив відповідно. Розриви меніска мають власну окрему шкалу класифікації, що описує патерн сигналу, а не тяжкість травми.

Для остеоартрозу більшість звітів посилаються на шкалу Келлгрена–Лоуренса, від 0 ступеня (без змін) до 4 ступеня (виражене звуження суглобової щілини з великими остеофітами й контактом кістка-до-кістки). «Хондральна тріщина» — це тріщина в хрящі, яка ще не досягла кістки; «субхондральний» просто означає розташований безпосередньо під поверхнею хряща. Жодне з цих слів саме по собі не описує рівень болю — знахідки на зображеннях і симптоми часто розходяться, саме тому підсумковий рядок наприкінці звіту важливіший за будь-яке окреме речення в описі знахідок.

Як насправді загоюється тканина коліна

Швидкість загоєння в коліні залежить майже виключно від кровопостачання. Зовнішня третина кожного меніска, «червона зона», має достатнє кровопостачання, тому невеликі периферичні розриви можуть загоїтися при спокої або після відновлювальної операції приблизно за шість–вісім тижнів. Внутрішні дві третини, «біла зона», практично позбавлені судин, тому розриви там рідко загоюються і частіше видаляються, ніж зашиваються. ПХЗ розташована в синовіальній рідині майже без власного кровопостачання — саме тому розірвану ПХЗ у більшості активних пацієнтів реконструюють за допомогою трансплантата, а не зшивають назад.

Розтягнення колатеральних зв'язок, навпаки, розташовані поза суглобовою капсулою з багатшим кровопостачанням і зазвичай минають за три–шість тижнів при легкому ступені. Хрящ — найповільніша тканина суглоба: у нього немає власних кровоносних судин, він погано відновлюється після пошкодження, а втрата, видима на зображеннях, зазвичай є постійною, а не тимчасовою, яку варто просто перечекати.

Вибір між рентгеном, МРТ і КТ для коліна

Кожен метод відповідає на своє запитання про коліно. Рентген — перший крок після гострої травми, бо він швидкий і показує лінії переломів, звуження суглобової щілини та вісь ноги, але він не бачить менісків, зв'язок і поверхонь хряща — нормальний рентген після травми з підворотом не виключає розрив ПХЗ чи меніска. МРТ заповнює цю прогалину: її послідовності, чутливі до рідини та з пригніченням жиру, розкривають деталі м'яких тканин, недоступні рентгену, тому саме вона є стандартним дослідженням, коли підозрюють травму зв'язки чи меніска.

КТ призначають для коліна рідше, здебільшого для складного картування переломів перед операцією, де деталізація кістки та 3D-реконструкції допомагають розмістити пластини й гвинти так, як плоский рентген не може. Для звичайних питань про сухожилля, зв'язки чи хрящ КТ дає мало переваг порівняно з МРТ і додає променеве навантаження, тому хірурги зазвичай призначають її, лише коли саме архітектура кістки є відкритим питанням.

Що насправді тренує реабілітація коліна

Після відновлення меніска або реконструкції ПХЗ перші тижні фізіотерапії спрямовані на контроль набряку та відновлення повного розгинання коліна — коліно, яке загоюється зі стійким згинанням, спричиняє довгострокові проблеми з ходою, тому розгинання захищають ще до початку силової роботи. Після відновлення обсягу рухів заняття переходять до активації чотириголового м'яза стегна, оскільки цей м'яз рефлекторно «вимикається» після операції на коліні й потребує цілеспрямованого перенавчання, а не просто відновлення активності.

Пізніші фази додають вправи на баланс на одній нозі та пропріоцепцію, оскільки сама ПХЗ несе нервові закінчення відчуття положення, які трансплантат не може повністю замінити, тож нервовій системі потрібне перенавчання для компенсації. Тестування перед поверненням до спорту зазвичай порівнює дистанцію стрибка та силу між кінцівками, і більшість протоколів очікують, що трансплантат досягне приблизно дев'яти місяців біологічного дозрівання, перш ніж дозволити контактний спорт — значно пізніше, ніж минають біль і набряк.

Примітка перед читанням власного звіту

Усе на цій сторінці та в статтях нижче написано для того, щоб полегшити читання звіту МРТ, рентгену чи КТ коліна — це навчальний матеріал, а не діагноз. Зони меніска, ступені пошкодження зв'язок і бали за Келлгреном–Лоуренсом описують патерни, які шукають рентгенологи; вони не враховують вашу конкретну історію хвороби, дані огляду чи цілі щодо активності так, як це робить лікуючий лікар. Принесіть свої зображення та запитання ортопеду-хірургу чи рентгенологу, перш ніж приймати будь-яке рішення щодо ортеза, ін'єкцій, фізіотерапії чи операції.