Kostenloser Knie-CT-Viewer für Plateaufrakturen und postoperatives Osteosynthesematerial

Von der Disc zum Befund

Warum ein Knie-CT statt eines MRT angeordnet wird

Chirurgen greifen zum CT, wenn die Frage die Knochengeometrie statt das Weichgewebe betrifft. Nach einer Tibiaplateaufraktur ist das CT die Grundlage der Schatzker-Klassifikation und unterscheidet einen einfachen lateralen Keil von einer bikondylären Fraktur mit zentraler Impression, da die dünnen axialen Schichten die Frakturlinien und die eingedrückte Gelenkfläche weit präziser zeigen, als es eine MRT oder ein einfaches Röntgenbild je könnte. Dieselbe Logik gilt für Patellafrakturen, bei denen Anzahl und Verschiebung der Fragmente bestimmen, ob ein Chirurg die Patella verdrahtet, verschraubt oder teilweise entfernt, sowie für Tibiaspina-Ausrisse, bei denen das CT bestätigt, ob das Fragment noch anatomisch reponiert ist.

CT ist auch die Standardkontrolle nach einer Kreuzbandrekonstruktion. Es misst die Tunnelposition relativ zum ursprünglichen Ansatzpunkt, zeigt eine Tunnelerweiterung an, die auf ein Transplantatversagen oder eine Materialreaktion hindeuten kann, und screent darüber hinaus auf lose intraartikuläre Fragmente, die eine MRT übersehen kann, wenn sie an kortikalem Knochen anliegen. Stagniert die Heilung, ist CT die Untersuchung, die eine Pseudarthrose an einer Osteotomie- oder Frakturstelle bestätigt oder ausschließt. Vor einer Knie-Endoprothetik oder einer korrigierenden Osteotomie erfasst die CT-basierte Planung Rotationsausrichtung und Knochenqualität auf eine Weise, die ein Standard-Röntgenbild nicht kann – deshalb verlangen viele präoperative Protokolle inzwischen ein spezielles Knie-CT zusätzlich zu stehenden Ganzbeinaufnahmen.

Was ein Knie-CT-Datensatz tatsächlich enthält

Ein modernes Knie-CT wird als helikales Volumen aus submillimeter-dicken axialen Schichten aufgenommen und anschließend zweimal aus denselben Rohdaten rekonstruiert: einmal mit einem scharfen Knochenkernel, der kortikale Ränder und Frakturlinien klar hervortreten lässt, und einmal mit einem weicheren Weichteilkernel, der das Kantenrauschen reduziert, das der Knochenkernel in Muskel und Fettgewebe verursacht. Da die aufgenommenen Voxel isotrop sind, kann der Scanner oder der Viewer diesen einen axialen Durchgang ohne Detailverlust in sagittale und koronale Ebenen umformatieren und bei komplexen Frakturmustern oder zur präoperativen Planung auch in ein frei drehbares 3D-Oberflächenmodell, das Verschiebungen aus Blickwinkeln zeigt, die eine flache Schicht nicht abbilden kann.

Was der Viewer Ihnen an die Hand gibt

Die Befundformulierungen verstehen

Knie-CT-Befunde stützen sich auf eine Handvoll wiederkehrender Formulierungen. „Gelenkflächenimpression“ wird in Millimetern angegeben und beschreibt, wie weit die Gelenkfläche des Plateaus unter ihre normale Kontur abgesunken ist; größere Werte sprechen eher für eine operative Anhebung als für eine Gipsbehandlung. „Kondylenverbreiterung“ bezeichnet die seitliche Ausbreitung der Tibiakondylen, was die Beinachse verändert und in die Fixierungsplanung einfließt. „Trümmerbildung“ bedeutet, dass der Knochen in mehr als zwei Fragmente gebrochen ist, und der Befund beschreibt meist, wie sich die Fragmente zueinander und zur Gelenklinie verhalten. Postoperative Untersuchungen ergänzen Formulierungen zur „Materiallage“, die angeben, ob Schrauben oder Platten dort sitzen, wo sie platziert wurden, ob sich ein Tunnel um ein Transplantat erweitert hat und ob eine Aufhellung auf eine Lockerung hindeutet.

Wo CT aufhört und MRT übernimmt

CT ist beim kortikalen Knochen unübertroffen: Frakturlinien, Fragmentlage, Osteosynthesematerial und Heilungsverlauf lassen sich auf einer CT-Schicht am leichtesten beurteilen. Für Meniskus, Gelenkknorpel sowie Kreuz- und Seitenbänder ist es dagegen ein schlechtes Werkzeug – all diese Strukturen zeigen im CT eine ähnliche Weichteildichte und lassen sich erst in den kontrastempfindlichen MRT-Sequenzen voneinander unterscheiden. Ein gerissenes VKB, ein Meniskusriss oder ein Knorpeldefekt können auf einer CT-Schicht völlig unauffällig wirken. Deshalb wird eine Plateaufraktur zwar mit CT für den Knochen abgeklärt, oft aber mit einer MRT kombiniert, wenn zugleich eine Band- oder Meniskusverletzung vermutet wird, statt dass eine Untersuchung die andere ersetzt.

Unterstützte Knie-CT-Formate

Häufige Fragen

3D-Darstellung für Plateau- und Osteotomieplanung

Ein Knie-CT wird meist als echte volumetrische Serie aufgenommen und lässt sich daher gut zu MPR und 3D rekonstruieren. Fragmenttrennung, Depressionstiefe und Verlauf des Osteosynthesematerials lassen sich auf einem drehbaren 3D-Modell leichter vermitteln als auf einem Stapel flacher Schichten, wobei die Schärfe weiterhin von Schichtdicke, -abstand und dem am Scanner gewählten Rekonstruktionskernel abhängt.

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