VKB- vs. Innenbandriss: Wichtige Unterschiede erklärt

Wie jede Verletzung entsteht

Die meisten Verletzungen des vorderen Kreuzbands entstehen ohne Fremdeinwirkung. Der Fuß ist fixiert, der Körper bremst ab oder ändert die Richtung, das Knie gerät in eine Valgusstellung mit einer Innenrotation des Schienbeins, und das Band reißt innerhalb eines Sekundenbruchteils. Die Landung aus einem Sprung mit nahezu gestrecktem Knie erzeugt dieselben Kräfte. Da nichts das Bein treffen muss, beschreiben Betroffene die Verletzung häufig so, dass das Knie einfach unter ihnen nachgegeben hat.

Innenbandverletzungen entstehen weit häufiger durch Fremdeinwirkung: Ein Schlag auf die Außenseite des Knies bei fixiertem Fuß drückt das Gelenk nach innen und überdehnt die Innenseite. Skifahren, bei dem sich die Skispitze verhakt und das Bein nach außen drückt, sowie Zusammenstöße beim Ringen oder Rugby sind typische Szenarien. Da die Kraft von außen einwirkt, wird der Schmerz entlang der Innenseite des Knies wahrgenommen statt tief im Gelenk, und Betroffene können danach häufig noch gehen.

Auch der zeitliche Verlauf in der Frühphase unterscheidet sich. Ein intraartikuläres Band, das reißt, blutet direkt ins Gelenk, sodass ein Riss des vorderen Kreuzbands häufig innerhalb weniger Stunden eine pralle, diffuse Schwellung verursacht. Eine isolierte oberflächliche Innenbandverletzung blutet ins Weichteilgewebe an der Innenseite, sodass die Schwellung eher umschrieben bleibt und das Gelenk selbst vergleichsweise locker bleibt. Diese Muster beeinflussen, welche Aufnahme angeordnet wird, überschneiden sich aber genug, dass keines von beiden eine Diagnose beweist.

Was die MRT beim vorderen Kreuzband zeigt

Radiologen verfolgen das vordere Kreuzband zunächst entlang der sagittalen Sequenzen, wo ein intaktes Band als straffes, dunkles Band erscheint, das annähernd parallel zum Dach der Fossa intercondylaris verläuft. Ein vollständiger Riss unterbricht diese Linie: Die Fasern werden diskontinuierlich, der verbleibende Stumpf fällt in einen eher horizontalen Winkel, und flüssigkeitssensitive Sequenzen zeigen an den gerissenen Enden ein erhöhtes Signal. Koronare und axiale Aufnahmen dienen dazu, das aus den sagittalen Schichten Vermutete zu bestätigen, da ein nur teilweise erfasstes Band bei ungünstigem Schichtwinkel fälschlich als fehlend erscheinen kann.

Sekundäre Zeichen sind ebenso bedeutsam wie das Band selbst. Das Pivot-Shift-Kontusionsmuster – ein Knochenmarködem im äußeren Oberschenkelrollhügel und im hinteren äußeren Schienbeinplateau – hält den genauen Moment fest, in dem die beiden Knochen aneinander vorbeiglitten. Eine vermehrte vordere Verschiebung des Schienbeins gegenüber dem Oberschenkel, ein Durchbiegen des hinteren Kreuzbands und eine vertiefte äußere Femurkerbe weisen alle in dieselbe Richtung. Ein eigener Leitfaden zu den Schweregraden des Kreuzbandrisses beschreibt, wie diese Befunde in Teil- und Komplettrisse eingeteilt werden.

Was die MRT nicht erfasst, ist, wie sich das Knie unter Belastung verhält. Eine Aufnahme ist eine statische Momentaufnahme eines unbelasteten, entspannten Beins und kann daher nicht zeigen, wie weit sich das Schienbein tatsächlich verschiebt, wenn Sie sich drehen. Vernarbungen zwischen einem Stumpf des vorderen Kreuzbands und dem hinteren Kreuzband können außerdem ein funktionell unzureichendes Band auf den Bildern durchgängig erscheinen lassen, weshalb ein klinischer Befund von Instabilität mehr Gewicht haben kann als ein beruhigend klingender Bericht.

Was die MRT beim Innenband zeigt

Das Innenband wird vor allem auf den koronaren, flüssigkeitssensitiven Sequenzen beurteilt, wo das oberflächliche Band dem inneren Oberschenkelrollhügel und dem oberen Schienbein als dünner, dunkler Streifen eng anliegen sollte. Eine Zerrung zeigt sich als Ödem und federartiges Flüssigkeitssignal entlang eines ansonsten intakten Bandes. Eine höhergradige Verletzung zeigt das Band verdickt, wellig oder eindeutig unterbrochen, meist nahe seinem femoralen Ansatz, mit Flüssigkeit, die die Lücke zwischen Band und Knochen füllt.

Da die tiefen Fasern am Innenmeniskus ansetzen, beschreibt der Befund auch, ob die meniskokapsuläre Verbindung abgelöst ist und ob sich der Meniskus von seiner normalen Position am Schienbeinrand verschoben hat. Ein Knochenmarködem an der Außenseite des Gelenks ist nach einem Valgustrauma häufig und wird als unterstützender Hinweis auf den Verletzungsmechanismus gewertet, nicht als eigenständige Verletzung. Was die Aufnahme nicht erfassen kann, ist, wie weit sich das Gelenk unter Valgusstress in der klinischen Untersuchung öffnet – das bleibt eine Messung am Krankenbett.

Wie beide Verletzungen eingestuft werden

Innenbandverletzungen werden anhand einer dreistufigen Skala eingeteilt, die sich danach richtet, wie weit sich das Gelenk unter Stress öffnet. Grad I ist eine Überdehnung mit Druckschmerz ohne messbare Öffnung, Grad II ein Teilriss mit einer gewissen Öffnung, die noch einen festen Anschlag erreicht, und Grad III ein vollständiger Riss, bei dem sich die Innenseite ohne festen Anschlag öffnet. Die MRT dient dazu, den von der untersuchenden Person festgestellten Grad zu untermauern, und Befunde benennen meist auch die betroffene Schicht und Höhe der Verletzung zusätzlich zum Grad.

Das vordere Kreuzband wird nicht nach dieser Skala eingestuft. Befunde beschreiben stattdessen die Faserkontinuität – intakt, teilweise gerissen oder vollständig rupturiert –, die Lage entlang des Bandes und ob der Ansatz am Schienbein ein Knochenfragment mit abgerissen hat. Da die intraartikuläre Umgebung einem gerissenen vorderen Kreuzband kaum eine Chance gibt, in seiner ursprünglichen Länge auszuheilen, konzentriert sich die Formulierung darauf, was erhalten geblieben ist, statt darauf, wie stark es sich gedehnt hat.

Formulierungen, die im Befund vorkommen können

• „Die Fasern sind in ihrem erwarteten Verlauf nicht abgrenzbar“ – der Radiologe konnte das Band nicht durchgängig verfolgen, was meist mit einem vollständigen Riss einhergeht
• „Pivot-Shift-Kontusionsmuster“ – gepaarte Knochenprellungen, die einen rotatorischen Verletzungsmechanismus des vorderen Kreuzbands belegen, selbst wenn das Band selbst schwer zu beurteilen ist
• „Periligamentäres Ödem bei intakten Fasern“ – das Innenband wurde überdehnt, ist aber noch durchgängig, eine typische Formulierung bei einer leichtgradigen Zerrung
• „Meniskokapsuläre Ablösung“ – die tiefen Innenbandfasern haben sich vom Rand des Innenmeniskus gelöst
• „Segond-Fraktur“ – ein winziger Ausriss am äußeren Schienbeinrand, der eng mit einer Rotationsverletzung assoziiert ist

Wenn beide Bänder gemeinsam verletzt sind

Eine Kraft aus Valgusstress in Kombination mit Rotation kann beide Bänder in derselben Bewegung belasten, und auch der Innenmeniskus, der mit den tiefen Innenbandfasern verbunden ist, kann mitbetroffen sein. Befunde, die einen Riss des vorderen Kreuzbands, eine Innenbandverletzung und einen Innenmeniskusriss gemeinsam auflisten, beschreiben genau dieses kombinierte Muster. Wenn beide Bänder im selben Befund auftauchen, wird die Innenseite meist zuerst behandelt, damit das Knie wieder ein stabiles Scharnier bildet, und die Frage des Kreuzbands wird anschließend mit einer erneuten Untersuchung geklärt.

Auch hier lohnt sich eine zweite Beurteilung der Bilder. Ein auffälliger Innenbandbefund auf den koronaren Sequenzen kann die Aufmerksamkeit von der Fossa intercondylaris ablenken, und ein geschwollenes, schmerzhaftes Knie, das in den ersten Tagen nach der Verletzung untersucht wird, erzeugt genug Flüssigkeitssignal, um feine Details am vorderen Kreuzband zu verwischen. Den Befund gemeinsam mit den Bildern selbst durchzusehen hilft dabei, bei der Nachuntersuchung gezieltere Fragen zu stellen.

Wann die Bildgebung wiederholt wird

Innenbandverletzungen werden häufig klinisch nachverfolgt statt erneut bildgebend untersucht, da die Untersuchung unter Valgusstress die entscheidende Frage beantwortet und das Band in einem Gewebe liegt, das heilt. Eine erneute Aufnahme ist wahrscheinlicher, wenn sich die Innenseite nach einer Behandlung mit Schiene und Rehabilitation weiterhin öffnet oder wenn anhaltende Beschwerden am Gelenkspalt den Verdacht auf einen Meniskusriss aufwerfen, der durch die ursprüngliche Schwellung verdeckt war.

Verletzungen des vorderen Kreuzbands werden aus unterschiedlichen Gründen erneut bildgebend untersucht: Eine frühe Aufnahme, die bei ausgeprägtem Gelenkerguss angefertigt wurde, kann wiederholt werden, sobald sich das Gelenk beruhigt hat, und ein Knie, das trotz eines Befunds mit durchgängigem Band weiterhin instabil bleibt, kann erneut untersucht werden, um Veränderungen im Verlauf zu erkennen. Wurde eine Rekonstruktion durchgeführt, richtet sich die spätere Bildgebung auf das Transplantat statt auf das ursprüngliche Band, und die Terminologie ändert sich entsprechend. Jede dieser Entscheidungen liegt bei der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt, die die Bilder mit einer körperlichen Untersuchung zusammenführen können.

Zusammenfassung

• Das vordere Kreuzband liegt innerhalb des Gelenks und kontrolliert die Vorwärts- und Rotationsbewegung des Schienbeins; das Innenband liegt an der Innenseite und wirkt einem Einknicken des Knies nach innen entgegen
• Verletzungen des vorderen Kreuzbands entstehen meist durch Drehbewegungen oder Landungen ohne Fremdeinwirkung, während Innenbandverletzungen meist durch einen Schlag auf die Außenseite eines fixierten Beins verursacht werden
• Eine rasch auftretende, pralle Schwellung durch eine Einblutung ins Gelenk spricht für das vordere Kreuzband; ein umschriebener Druckschmerz an der Innenseite bei noch belastbarem Knie spricht für das Innenband
• Innenbandverletzungen werden je nach Ausmaß der Gelenköffnung unter Valgusstress in die Grade I bis III eingeteilt; Befunde zum vorderen Kreuzband beschreiben stattdessen die Faserkontinuität und knöcherne Ausrisse an den Ansatzstellen
• Sekundäre MRT-Zeichen – Pivot-Shift-Knochenprellungen, eine vermehrte vordere Verschiebung des Schienbeins, ein Segond-Fragment – können ebenso aussagekräftig sein wie das Band selbst
• Die MRT ist eine statische Momentaufnahme und kann nicht messen, wie sich das Knie unter Belastung verhält, weshalb eine klinische Stabilitätsprüfung unverzichtbar bleibt