Meniskusrisstypen erklärt: Formen, Zonen und Behandlung

Horizontale (Spaltungs-)Risse

Horizontale Risse teilen den Meniskus in obere und untere Hälfte, parallel zum Tibiaplateau. Sie sind das häufigste degenerative Rissmuster bei Patienten über 40. Im MRT erscheint ein horizontaler Riss als helle Linie auf sagittalen Bildern. Diese Risse sind häufig asymptomatisch und Zufallsbefunde. Die Behandlung ist typischerweise konservativ. Eine Naht ist meist nicht möglich, aber eine Teilmeniskektomie bietet gute Symptomlinderung.

Vertikale Längsrisse

Vertikale Längsrisse verlaufen parallel zur Längsachse des Meniskus und teilen ihn in einen inneren und äußeren Anteil. Sie sind das häufigste traumatische Rissmuster bei jungen, aktiven Patienten. Im MRT erscheinen sie als vertikale helle Linie auf koronaren Aufnahmen. Da diese Risse häufig in der gefäßreichen peripheren Zone (Rot-rot-Zone) auftreten, haben sie das beste Heilungspotenzial und sind am geeignetsten für die operative Reparatur. Kleine, stabile Längsrisse in der gefäßreichen Zone können ohne Operation heilen, wenn sie kürzer als 10 mm sind und das Knie ansonsten stabil ist.

Korbhenkelrisse

Ein Korbhenkelriss ist ein dislozierter vertikaler Längsriss, bei dem das innere Fragment in die Fossa intercondylaris umklappt. Dieser bedeutsame Riss verursacht häufig eine mechanische Knieblockade — der Patient kann das Knie nicht vollständig strecken oder beugen, da das verlagerte Fragment die Bewegung blockiert. Im MRT zeigt sich klassisch ein Fragment in der Fossa intercondylaris (Doppel-HKB-Zeichen in sagittalen Aufnahmen) und ein fehlendes oder verkürztes Fliegen-Zeichen (normalerweise zeigt der Meniskuskörper auf zwei aufeinanderfolgenden Schichten eine Fliegenform).

Korbhenkelrisse erfordern typischerweise eine Naht statt Entfernung, da sie einen großen Teil des Meniskus betreffen. Die Nahterfolgsrate ist gut (80–90 %) in der vaskulären Zone, und die Erhaltung des Meniskus reduziert das Arthroserisiko im Vergleich zur Entfernung erheblich.

Radialrisse

Radialrisse verlaufen senkrecht zur Längsachse des Meniskus, vom inneren freien Rand zur Peripherie. Sie sind klinisch bedeutsam, da sie die zirkumferentiellen Fasern unterbrechen, die dem Meniskus seine Ringspannungsresistenz verleihen. Ein kompletter Radialriss macht den Meniskus im betroffenen Bereich funktionsunfähig. Im MRT können Radialrisse schwer erkennbar sein und als verkürzte Meniskusform auf sagittalen oder als helle Spalte auf koronaren Bildern erscheinen.

Wurzelrisse

Wurzelrisse treten an den Verankerungspunkten auf, wo der Meniskus am Tibiaplateau befestigt ist. Sie sind funktionell einer totalen Meniskektomie gleichwertig. Hintere Innenmeniskus-Wurzelrisse sind am häufigsten und mit akutem medialem Knieschmerz und Knallgeräusch assoziiert, oft bei Frauen mittleren Alters bei tiefer Hocke. Im MRT zeigt sich das Fehlen der normalen Meniskuswurzel auf axialen und ein Ghost-Sign auf koronaren Bildern.

Die vaskulären Zonen: Heilungspotenzial

Der Meniskus hat drei Gefäßzonen, die das Heilungspotenzial bestimmen. Die Rot-Rot-Zone (äußeres Drittel) hat gute Blutversorgung und das beste Heilungspotenzial — Risse hier können mit 80–90 % Erfolgsraten chirurgisch repariert werden. Die Rot-Weiß-Zone (mittleres Drittel) hat moderate Vaskularität. Die Weiß-Weiß-Zone (inneres Drittel) hat keine Blutversorgung und sehr begrenzte Heilungskapazität. Die Lokalisation des Risses in diesen Zonen ist einer der wichtigsten Faktoren.

Zusammenfassung

• Horizontale Risse sind das häufigste degenerative Muster und oft asymptomatisch
• Vertikale Längsrisse haben das beste Reparaturpotenzial, insbesondere in der vaskulären peripheren Zone
• Korbhenkelrisse verursachen mechanische Blockaden und erfordern meist eine operative Naht
• Radialrisse unterbrechen den Ringspannungsmechanismus des Meniskus und beeinträchtigen seine Funktion
• Wurzelrisse sind funktionell einer totalen Meniskektomie gleichwertig und beschleunigen die Arthrose
• Die Risslokalisation innerhalb der vaskulären Zonen (rot-rot, rot-weiß, weiß-weiß) bestimmt das Heilungspotenzial

Häufige Fragen