Sintomas comuns
- Dor medial no joelho na linha articular ou abaixo dela após um estresse em valgo
- Inchaço e hematomas ao longo da parte interna do joelho
- Instabilidade em valgo — sensação de que o joelho cede para dentro ao apoiar o pé ou girar o corpo
- Dor ao toque sobre o epicôndilo femoral medial ou a linha articular medial
- Dor reproduzida no teste de estresse em valgo com o joelho a 30 graus de flexão
- Relutância em apoiar totalmente o peso logo após a lesão, em rupturas de grau mais alto
Ruptura do LCM na ressonância magnética: análise de imagem por IA
Análise por IA de ruptura do LCM (ligamento colateral medial) na ressonância magnética do joelho. Entenda as lesões de grau 1, 2 e 3, como elas diferem das rupturas do LCA e os achados meniscais associados.
O ligamento colateral medial (LCM) é o principal estabilizador do joelho contra forças em valgo (joelho para dentro). Ele vai do epicôndilo femoral medial até a tíbia medial e é mais comumente lesionado quando o joelho é atingido por fora — mecanismos clássicos incluem uma entrada lateral no futebol, uma queda no esqui com a fixação travada ou um golpe direto que força o joelho para dentro. Ao contrário das lesões do LCA, a grande maioria das lesões do LCM cicatriza sem cirurgia porque o compartimento medial tem boa irrigação sanguínea; a questão na ressonância magnética é a gravidade da lesão do ligamento e se há estruturas associadas envolvidas. Nosso consórcio de IA avalia as sequências coronais e axiais da ressonância para classificar a ruptura do ligamento, identificar locais de avulsão e sinalizar lesões concomitantes do LCA ou do menisco que mudam o plano de tratamento.
O que procuramos nos exames de imagem
- Descontinuidade das fibras do LCM ou espessamento anormal nas sequências coronais com supressão de gordura, indicando lesão parcial ou completa
- Edema periligamentar — sinal brilhante ao redor do LCM nas sequências sensíveis a líquido — que reflete o grau da lesão dos tecidos moles
- Avulsão do LCM profundo (ligamento meniscotibial) da inserção na tíbia, associada a maior instabilidade rotacional
- Contusão óssea no côndilo femoral lateral e na tíbia proximal pelo mecanismo de impacto em valgo, confirmando o padrão da lesão
- Lesão do menisco medial ou deslocamento do corno posterior, pois o LCM e o menisco medial compartilham inserções capsulares e costumam se lesionar juntos
- Lesão associada do LCA em lesões combinadas do joelho (padrão de múltiplos ligamentos), o que altera de forma significativa o prognóstico e normalmente exige planejamento cirúrgico
Perguntas frequentes
Uma lesão do LCM pode cicatrizar sem cirurgia?
Sim — a grande maioria das lesões isoladas do LCM, incluindo rupturas completas de grau 3, cicatriza bem com tratamento não cirúrgico. O LCM tem boa vascularização e forte capacidade intrínseca de cicatrização. O tratamento padrão é uma órtese articulada para o joelho (para proteger contra novo estresse em valgo), apoio de carga conforme a tolerância e um programa estruturado de fisioterapia com foco no fortalecimento do quadríceps e dos isquiotibiais. Lesões de grau 1 e 2 costumam cicatrizar em 2–6 semanas; rupturas de grau 3 levam de 6 a 12 semanas. A cirurgia geralmente é reservada para avulsões do LCM que se retraem do osso e não conseguem cicatrizar em aposição, ou para lesões combinadas de múltiplos ligamentos em que o LCM precisa de reparo ou reconstrução junto com outras estruturas.
Como o grau da lesão do LCM é determinado na ressonância magnética?
As lesões do LCM são classificadas de 1 a 3 na ressonância magnética, conforme a extensão da ruptura do ligamento. Grau 1: o ligamento está íntegro, mas cercado por edema; as fibras estão distendidas, porém contínuas. Grau 2: ruptura parcial das fibras, com fibras remanescentes íntegras visíveis; o ligamento pode parecer afilado ou heterogêneo nas sequências coronais. Grau 3: descontinuidade completa das fibras, sem ponte de ligamento íntegra identificável; uma falha ou massa de sinal desorganizado substitui a banda tensa normal. O LCM profundo (ligamentos meniscotibial e meniscofemoral) é avaliado separadamente, pois lesões isoladas do LCM profundo com LCM superficial íntegro têm prognóstico diferente.
Preciso de cirurgia para uma lesão do LCM de grau 3?
Geralmente não, se a lesão do LCM for isolada. Mesmo rupturas completas de grau 3 do LCM costumam cicatrizar com órtese e reabilitação, porque as extremidades rompidas permanecem próximas o bastante para cicatrizar com tecido cicatricial. A cirurgia se torna mais provável quando a lesão do LCM faz parte de uma lesão de múltiplos ligamentos — por exemplo, uma lesão combinada do LCA e do LCM em que ambas as estruturas deixam de dar estabilidade — ou quando há uma avulsão proximal em que a extremidade do ligamento se retrai muito. Seu cirurgião ortopédico avaliará a instabilidade clínica em valgo no acompanhamento (normalmente em 4–6 semanas) para determinar se o LCM está cicatrizando adequadamente; se persistir frouxidão significativa, a reconstrução cirúrgica pode ser considerada.
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