Graus de ruptura do LCA explicados: grau 1, 2 e 3

Lesão do LCA de grau 1: entorse do ligamento

Uma lesão do LCA de grau 1 é uma entorse leve, em que as fibras do ligamento estão estiradas, mas não rompidas. O ligamento permanece íntegro e contínuo, e a articulação do joelho mantém sua estabilidade estrutural. No exame clínico, o teste de Lachman e o teste da gaveta anterior mostram um ponto final firme (o joelho para de se mover no ponto adequado), indicando que o LCA ainda é funcional. Pode haver leve inchaço e sensibilidade, mas sem sensação de que o joelho falseia.

Na ressonância magnética, uma entorse de grau 1 aparece como aumento de sinal (brilho) dentro do ligamento nas imagens ponderadas em T2, indicando edema e microtrauma, mas as fibras do ligamento permanecem contínuas, sem falha visível. O tratamento é conservador: repouso, gelo, compressão e elevação, seguidos de fisioterapia. A recuperação costuma levar de 2 a 4 semanas, e a maioria dos pacientes retorna à atividade plena sem restrições.

Lesão do LCA de grau 2: ruptura parcial

Uma lesão do LCA de grau 2 envolve uma ruptura parcial das fibras do ligamento. Algumas fibras estão rompidas e outras permanecem íntegras, resultando em perda parcial da integridade estrutural. Este é o grau menos comum — a maioria das lesões do LCA são entorses leves ou rupturas completas, e as verdadeiras rupturas parciais representam apenas 10 a 28% das lesões do LCA.

No exame clínico, o teste de Lachman pode mostrar maior frouxidão em comparação com o outro joelho, mas com ponto final mole ou retardado. Na ressonância magnética, uma ruptura parcial do LCA mostra rompimento de algumas fibras do ligamento, enquanto outras permanecem íntegras. O contorno geral do ligamento pode estar irregular ou afilado, mas uma parte contínua pode ser acompanhada da origem até a inserção. O tratamento é individualizado — muitas rupturas parciais respondem à fisioterapia intensiva, enquanto pacientes com instabilidade persistente podem se beneficiar de reconstrução ou reforço cirúrgico.

Lesão do LCA de grau 3: ruptura completa

Uma lesão do LCA de grau 3 é uma ruptura completa do ligamento. Todas as fibras estão rompidas, e o joelho perdeu esse estabilizador fundamental. É a apresentação mais comum de lesão do LCA, ocorrendo com frequência durante giros, mudanças bruscas de direção ou aterrissagem de um salto, e muitas vezes acompanhada de sensação de estalo e inchaço rápido. No exame clínico, o teste de Lachman mostra translação anterior significativamente aumentada, com ponto final mole ou ausente.

Na ressonância magnética, uma ruptura completa do LCA mostra descontinuidade total das fibras do ligamento. O LCA pode aparecer como uma massa de sinal brilhante e desorganizado, em vez da faixa escura e tensa normal. Os achados secundários comuns incluem contusão óssea no côndilo femoral lateral e no planalto tibial posterolateral (presente em mais de 80% das rupturas agudas do LCA), translação anterior da tíbia e lesões do menisco (presentes em 50 a 65% das lesões do LCA). Para orientação sobre como interpretar esses achados, veja nosso artigo sobre como ler uma ressonância magnética do joelho.

Decisões de tratamento por grau

Entorses de grau 1 quase sempre respondem ao tratamento conservador e raramente exigem cirurgia. Rupturas parciais de grau 2 exigem avaliação individualizada — a decisão depende da porcentagem de fibras rompidas, do nível de atividade do paciente, dos sintomas de instabilidade funcional e da presença de lesões associadas do menisco ou da cartilagem. Rupturas completas de grau 3 em pacientes jovens e ativos que praticam esportes com giros costumam ter indicação de reconstrução do LCA.

Pacientes mais velhos e menos ativos, ou que não praticam atividades com mudanças de direção e giros, podem funcionar bem sem reconstrução cirúrgica (os chamados copers) com reabilitação adequada. Para uma visão completa da reabilitação pós-cirúrgica, veja nosso artigo sobre reabilitação do LCA.

Principais pontos

• Grau 1 (entorse): ligamento estirado, mas íntegro, ponto final firme no teste de Lachman, recuperação em 2 a 4 semanas
• Grau 2 (ruptura parcial): algumas fibras rompidas, ponto final mole, tratamento individualizado
• Grau 3 (ruptura completa): todas as fibras rompidas, ponto final ausente, geralmente exige cirurgia em pacientes ativos
• A ressonância magnética é o padrão de referência para confirmar o grau da ruptura do LCA e identificar lesões associadas
• A contusão óssea na ressonância magnética está presente em mais de 80% das rupturas completas agudas do LCA
• Lesões do menisco acompanham 50 a 65% das lesões do LCA e afetam o plano de tratamento

Perguntas frequentes