Visualizador gratuito de tomografia do joelho para fraturas de platô e material pós-operatório

Do disco ao laudo

Por que se pede uma tomografia do joelho em vez de uma ressonância magnética

Os cirurgiões recorrem à tomografia quando a dúvida é sobre a geometria do osso e não sobre partes moles. Após uma fratura do platô tibial, é a tomografia que de fato orienta a classificação de Schatzker, distinguindo uma simples cunha lateral de uma fratura bicondilar com depressão central, porque os cortes axiais finos mostram as linhas de fratura e a superfície articular deprimida com muito mais precisão do que uma ressonância ou uma radiografia simples. A mesma lógica vale para as fraturas da patela, em que o número e o deslocamento dos fragmentos definem se o cirurgião usará fio, parafusos ou excisão parcial da patela, e para as avulsões da espinha tibial, em que a tomografia confirma se o fragmento continua anatomicamente reduzido.

A tomografia também é o exame padrão após a reconstrução do ligamento cruzado. Ela mede a posição do túnel em relação à inserção nativa, aponta o alargamento do túnel que pode indicar falha do enxerto ou reação ao material, e, mais adiante, procura corpos livres intra-articulares que a ressonância pode não ver quando estão junto ao osso cortical. Quando a cicatrização não avança, a tomografia é o exame que confirma ou descarta pseudoartrose em uma osteotomia ou em um foco de fratura. Antes de uma artroplastia do joelho ou de uma osteotomia corretiva, o planejamento por tomografia captura o alinhamento rotacional e a reserva óssea de um jeito que uma radiografia comum não consegue, e por isso muitos protocolos pré-operatórios hoje pedem uma tomografia dedicada do joelho junto com radiografias panorâmicas dos membros inferiores em pé.

O que um conjunto de dados de tomografia do joelho realmente contém

Uma tomografia computadorizada moderna do joelho é adquirida como um volume helicoidal de cortes axiais submilimétricos e depois reconstruída duas vezes a partir desses mesmos dados brutos: uma com um filtro ósseo nítido, que deixa as margens corticais e as linhas de fratura bem definidas, e outra com um filtro de partes moles mais suave, que reduz o ruído de borda que o filtro ósseo causa em músculo e gordura. Como os voxels adquiridos são isotrópicos, o aparelho ou o visualizador pode reformatar essa única passagem axial em planos sagital e coronal sem perda de detalhe e, para padrões complexos de fratura ou planejamento pré-operatório, em uma renderização 3D de superfície que gira livremente e mostra o deslocamento por ângulos que um corte plano não alcança.

O que o visualizador coloca nas suas mãos

Entendendo as expressões do laudo

Os laudos de tomografia do joelho usam algumas expressões recorrentes. “Depressão articular” é informada em milímetros e descreve quanto a superfície articular do platô afundou abaixo do seu contorno normal; valores maiores geralmente favorecem a elevação cirúrgica em vez da imobilização com gesso. “Alargamento condilar” refere-se ao afastamento lateral dos côndilos tibiais, que altera o alinhamento do membro e entra no planejamento da fixação. “Cominuição” significa que o osso se quebrou em mais de dois fragmentos, e o laudo geralmente descreve como os fragmentos se relacionam entre si e com a interlinha articular. Os exames pós-operatórios acrescentam a linguagem de “posição do material de síntese”, indicando se parafusos ou placas estão onde foram colocados, se um túnel se alargou ao redor de um enxerto e se há alguma lucência que sugira soltura.

Onde a tomografia termina e a ressonância magnética assume

A tomografia é imbatível para o osso cortical: linhas de fratura, posição dos fragmentos, material de síntese e consolidação são mais fáceis de avaliar em um corte tomográfico. Mas é uma ferramenta fraca para o menisco, a cartilagem articular e os ligamentos cruzados e colaterais, que aparecem com densidade de partes moles semelhante na tomografia e só se diferenciam entre si nas sequências da ressonância, sensíveis ao contraste. Um LCA rompido, uma lesão de menisco ou um defeito de cartilagem podem estar em um corte tomográfico com aparência completamente normal. Por isso as fraturas de platô são investigadas com tomografia para o osso e, muitas vezes, associadas a uma ressonância quando se suspeita de lesão concomitante de ligamento ou menisco, em vez de um exame substituir o outro.

Formatos compatíveis de tomografia do joelho

Perguntas frequentes

Renderização 3D para planejamento de platô e osteotomia

A tomografia do joelho costuma ser adquirida como uma verdadeira série volumétrica, então se reconstrói bem em MPR e 3D. A separação dos fragmentos, a profundidade da depressão e a trajetória do material de síntese são mais fáceis de comunicar em uma renderização 3D giratória do que em uma pilha de cortes planos, embora a nitidez ainda dependa da espessura original dos cortes, do espaçamento e do filtro de reconstrução escolhido no aparelho.

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