Fisioterapia do joelho após cirurgia do LCA: guia completo

Fase 1: proteção e movimento inicial (semanas 0–2)

As duas primeiras semanas se concentram em proteger o enxerto, controlar o inchaço e restaurar o movimento básico do joelho. Os objetivos incluem alcançar a extensão completa igual à do outro joelho, chegar a pelo menos 90 graus de flexão e recuperar a ativação do quadríceps. Você usará muletas e, provavelmente, uma órtese articulada travada em extensão para andar.

• Contrações do quadríceps: pressionar o joelho contra a cama
• Elevações da perna estendida nas quatro direções
• Deslizamento do calcanhar para a amplitude de flexão
• Bombeamento do tornozelo para a circulação
• Mobilização suave da patela

A extensão completa do joelho é o objetivo mais importante desta fase — não alcançá-la logo no início costuma levar a um déficit permanente de extensão, que prejudica bastante a função.

Fase 2: fortalecimento inicial (semanas 2–6)

O foco passa a ser restaurar a amplitude de movimento além de 90 graus, melhorar a força do quadríceps e normalizar a marcha. As muletas são retiradas conforme a tolerância. Os objetivos incluem pelo menos 120 graus de flexão até a semana 6, andar sem mancar e realizar a elevação da perna estendida sem déficit de extensão. Os exercícios incluem bicicleta ergométrica, leg press (amplitude limitada), subida em degrau e exercícios na prancha de equilíbrio. Evite extensões de joelho em cadeia aberta nesta fase.

Fase 3: fortalecimento progressivo (semanas 6–12)

Esta fase enfatiza o desenvolvimento de força e resistência enquanto o enxerto amadurece. Os objetivos incluem amplitude de movimento completa, força do quadríceps e dos isquiotibiais bastante melhorada e caminhada normal em todas as superfícies. Os exercícios avançam para agachamentos, afundos, flexão de isquiotibiais, elevação de panturrilha e leg press com amplitude total. O treino de propriocepção e equilíbrio ganha importância crescente — apoio em uma perna, exercícios com prancha instável e desafios de olhos fechados reeducam o controle neuromuscular.

Fase 4: fortalecimento avançado (meses 3–6)

Entre 3 e 6 meses, o enxerto passa pela ligamentização — transformando-se de tendão em tecido ligamentar funcional. Nesse período, o enxerto está, na verdade, em seu ponto mais frágil. Os objetivos incluem força do quadríceps de pelo menos 70% da perna não operada e início da corrida em linha reta (geralmente por volta de 4 a 5 meses, se os critérios forem cumpridos). Os critérios para correr exigem simetria de força do quadríceps de pelo menos 70%, ausência de inchaço, amplitude de movimento completa e desempenho satisfatório em saltos com uma perna.

• Pliometria progressiva (duas pernas antes de uma perna)
• Exercícios de escada de agilidade em baixa intensidade
• Padrões de movimento específicos do esporte
• Treino de força pesado com agachamentos, levantamento terra e leg press

Fase 5: retorno ao esporte (meses 6–12)

A fase final se concentra na condição física específica do esporte e em passar nos critérios de retorno ao esporte: força do quadríceps de pelo menos 90% do lado não operado, bateria de testes de salto bem-sucedida (todos dentro de 90% da outra perna), avaliação do movimento funcional e prontidão psicológica. As evidências sugerem fortemente que esperar pelo menos 9 meses antes de voltar a esportes com giros reduz em até 50% o risco de nova lesão para cada mês de espera, até 9 meses.

Principais pontos

• A extensão completa do joelho é o objetivo inicial mais importante — priorize-a desde o primeiro dia
• A reabilitação do LCA leva de 9 a 12 meses, em cinco fases distintas
• O enxerto está mais frágil entre 3 e 6 meses, durante a ligamentização — não apresse
• A progressão é baseada em critérios, não em tempo — cumpra os marcos antes de avançar
• O retorno ao esporte exige passar em testes objetivos, incluindo simetria de força e testes de salto
• Cada mês de espera antes do retorno ao esporte (até 9 meses) reduz o risco de nova lesão

Perguntas frequentes