Visualizzatore gratuito di TC del ginocchio per fratture del piatto tibiale e mezzi di sintesi post-operatori

Dal disco al referto

Perché viene richiesta una TC del ginocchio invece di una RMN

I chirurghi ricorrono alla TC quando la domanda riguarda la geometria ossea piuttosto che i tessuti molli. Dopo una frattura del piatto tibiale, è la TC a guidare realmente la classificazione di Schatzker, distinguendo un semplice cuneo laterale da una frattura bicondilare con depressione centrale, perché le sottili slice assiali mostrano le rime di frattura e la superficie articolare depressa con una precisione che una RMN o una lastra standard non potrebbero mai raggiungere. La stessa logica si applica alle fratture della rotula, dove il numero e lo spostamento dei frammenti determinano se il chirurgo cerchia, avvita o asporta parzialmente la rotula, e alle avulsioni delle spine tibiali, dove la TC conferma se il frammento è ancora ridotto anatomicamente.

La TC è anche il controllo predefinito dopo la ricostruzione del legamento crociato. Misura la posizione del tunnel rispetto all'impronta nativa, segnala un allargamento del tunnel che può indicare un cedimento dell'innesto o una reazione al materiale, e, più avanti, individua corpi liberi intra-articolari che una RMN può non cogliere quando si trovano contro l'osso corticale. Quando la guarigione si blocca, la TC è l'esame che conferma o esclude una pseudoartrosi in un'osteotomia o in un sito di frattura. Prima di una protesi al ginocchio o di un'osteotomia correttiva, la pianificazione basata su TC cattura l'allineamento rotazionale e la qualità ossea in un modo che una radiografia standard non può, motivo per cui molti protocolli pre-operatori ora richiedono una TC dedicata del ginocchio insieme a radiografie in piedi dell'intero arto.

Cosa contiene davvero un set di dati TC del ginocchio

Una moderna TC del ginocchio viene acquisita come volume elicoidale di slice assiali sub-millimetriche, poi ricostruita due volte dagli stessi dati grezzi: una volta con un kernel osseo nitido che rende netti i margini corticali e le rime di frattura, e una volta con un kernel per tessuti molli più morbido che riduce il rumore ai bordi introdotto dal kernel osseo in muscoli e grasso. Poiché i voxel acquisiti sono isotropici, lo scanner o il visualizzatore possono riformattare quella singola scansione assiale nei piani sagittale e coronale senza alcuna perdita di dettaglio e, per pattern di frattura complessi o pianificazione pre-operatoria, in un rendering di superficie 3D che ruota liberamente per mostrare lo spostamento da angolazioni che una slice piatta non può offrire.

Cosa Le mette a disposizione il visualizzatore

Dare un senso alla dicitura del referto

I referti TC del ginocchio si basano su una manciata di espressioni ricorrenti. La “depressione articolare” viene riportata in millimetri e descrive di quanto la superficie articolare del piatto sia affossata rispetto al suo contorno normale; valori maggiori spingono generalmente verso un'elevazione chirurgica piuttosto che verso un'immobilizzazione in gesso. L'“allargamento condilare” si riferisce all'espansione laterale dei condili tibiali, che modifica l'allineamento dell'arto ed entra nella pianificazione della fissazione. “Comminuzione” significa che l'osso si è frammentato in più di due parti, e il referto di solito descrive come i frammenti si rapportano tra loro e con la linea articolare. Gli studi post-operatori aggiungono un linguaggio sulla “posizione dei mezzi di sintesi”, indicando se viti o placche si trovano dove sono state posizionate, se un tunnel si è allargato intorno a un innesto, e se c'è qualche area di radiotrasparenza che suggerisca un allentamento.

Dove finisce la TC e subentra la RMN

La TC è impareggiabile per l'osso corticale: rime di frattura, posizione dei frammenti, mezzi di sintesi e guarigione sono tutti più facili da giudicare su una slice TC. È però uno strumento scadente per menisco, cartilagine articolare e legamenti crociati e collaterali, che appaiono tutti come densità simile dei tessuti molli sulla TC e si distinguono tra loro solo con le sequenze a contrasto della RMN. Una lesione del LCA, una lesione meniscale o un difetto cartilagineo possono apparire del tutto normali su una slice TC. Ecco perché le fratture del piatto tibiale vengono valutate con TC per l'osso e spesso abbinate a una RMN quando si sospetta una concomitante lesione legamentosa o meniscale, invece di far affidamento su un solo esame al posto dell'altro.

Formati TC del ginocchio supportati

Domande frequenti

Rendering 3D per la pianificazione di piatto tibiale e osteotomia

La TC del ginocchio viene di solito acquisita come una vera serie volumetrica, quindi si ricostruisce bene in MPR e 3D. Separazione dei frammenti, profondità della depressione e traiettoria dei mezzi di sintesi sono più facili da comunicare su un rendering 3D rotante che su uno stack di slice piatte, anche se la nitidezza dipende comunque dallo spessore originale delle slice, dalla spaziatura e dal kernel di ricostruzione scelto allo scanner.

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