Segni RM di rottura MCL e LCL del ginocchio: gradi di distorsione legamentosa
Il legamento collaterale mediale (LCM) e il legamento collaterale laterale (LCL) sono gli stabilizzatori primari contro le forze in valgo e in varo al ginocchio. Le lesioni del LCM sono molto più comuni, tipicamente risultanti da sport di contatto o colpi diretti al ginocchio laterale, mentre le lesioni del LCL derivano da stress in varo o meccanismi di iperestensione.
Sintomi frequenti
- Dolore e dolorabilità direttamente sulla linea articolare mediale o laterale del ginocchio
- Instabilità in valgo o varo durante i test da stress laterali
- Gonfiore localizzato al lato interno o esterno del ginocchio
- Difficoltà nella deambulazione, specialmente su superfici irregolari
- Ecchimosi lungo il ginocchio mediale o laterale in seguito a impatto
Una revisione utile della RM del ginocchio non si ferma al legamento. Deve anche controllare pattern di contusione ossea specifici del compartimento, una vicina lesione meniscale e traumi combinati del legamento crociato come una rottura del LCA. Questi reperti associati spesso spiegano perché una distorsione di grado 1 o grado 2 si sente ancora instabile.
Cosa cerchiamo nelle immagini diagnostiche
- Segnale iperintenso nel o intorno al LCM o al LCL alla RMN coronale
- Ispessimento legamentoso, ondulazione o completa discontinuità delle fibre
- Edema perilegamentoso e gonfiore dei tessuti molli sottocutanei
- Classificazione del grado basata sull'integrità delle fibre e sulla diastasi
- Pattern di contusione ossea associato nel compartimento opposto
- Lesioni meniscali o dei legamenti crociati concomitanti
Domande frequenti
Come classifica l'IA le lesioni del LCM e del LCL alla RMN?
Nel grado I le fibre restano integre, nel grado II alcune sono interrotte e nel grado III la rottura è completa; la visita valuta la stabilità. L’IA non può assegnare un grado clinico alla lesione.
Quali sequenze RMN sono migliori per la valutazione dei legamenti collaterali?
Le sequenze coronali PD con soppressione del grasso forniscono la visione più chiara del LCM e del LCL lungo tutta la loro lunghezza.
Quando una lesione del legamento collaterale richiede chirurgia?
Le lesioni isolate del LCM di Grado I–II guariscono tipicamente con la gestione conservativa. Le lesioni complete di Grado III, in particolare del LCL o quelle associate a lesioni dell'angolo posterolaterale, richiedono spesso riparazione o ricostruzione chirurgica.
Fonti
- Hughston JC, Andrews JR, Cross MJ, Moschi A. Classification of knee ligament instabilities. Part I. The medial compartment and cruciate ligaments. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(2):159-172.
- Hughston JC, Andrews JR, Cross MJ, Moschi A. Classification of knee ligament instabilities. Part II. The lateral compartment. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(2):173-179.
- Fetto JF, Marshall JL. Medial collateral ligament injuries of the knee: a rationale for treatment. Clin Orthop Relat Res. 1978;(132):206-218.
- Schweitzer ME, Tran D, Deely DM, Hume EL. Medial collateral ligament injuries: evaluation of multiple signs, prevalence and location of associated bone bruises, and assessment with MR imaging. Radiology. 1995;194(3):825-829.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Collateral Ligament Injuries. OrthoInfo.
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