Rupture du ménisque à l'IRM: signes d’imagerie
Les grades de signal méniscal décrivent un hypersignal à l'intérieur du ménisque à l'IRM. Les hypersignaux de grade 1 et de grade 2 restent à l'intérieur du ménisque et n'atteignent pas sa surface ; les radiologues parlent généralement de dégénérescence intraméniscale, et non de rupture. L'hypersignal de grade 3 atteint la surface supérieure ou inférieure : c'est le signe IRM d'une rupture méniscale.
Symptômes fréquents
- Douleur à l'interligne articulaire du côté interne ou externe du genou
- Sensation de claquement, de blocage ou d'accrochage lors des mouvements
- Gonflement se développant progressivement sur 24 à 48 heures
- Difficulté à plier ou à étendre complètement le genou
- Douleur lors des squats, de l'agenouillement ou de la torsion de la jambe
- Sensation de dérobement du genou en charge
Ce que dit votre compte rendu : hypersignal méniscal de grade 1, 2 ou 3
Formulations que vous pouvez rencontrer dans le compte rendu
- « Hypersignal intraméniscal de grade 2 de la corne postérieure du ménisque médial »
- « Dégénérescence intraméniscale sans rupture individualisable »
- « Hypersignal linéaire atteignant la surface articulaire inférieure »
- « Hypersignal de grade 3 compatible avec une rupture »
Ce que les grades signifient et ne signifient pas
- Le grade 1 est un hypersignal arrondi et le grade 2 un hypersignal linéaire. Dans les études comparant l'IRM au tissu méniscal, les deux correspondaient à une dégénérescence du tissu plutôt qu'à une rupture.
- L'hypersignal de grade 3 atteint la surface articulaire du ménisque. De nombreux radiologues ne parlent de rupture que lorsque cet aspect est visible sur au moins deux images, car une seule image est moins fiable.
- Les anomalies méniscales deviennent fréquentes avec l'âge : dans une vaste étude en population générale chez des personnes de 50 à 90 ans, la plupart de celles présentant une rupture méniscale à l'IRM n'avaient eu aucune douleur au genou au cours du mois précédent.
Quand cela a généralement de l'importance
Un hypersignal de grade 1 ou 2 seul n'est pas une rupture ; il oriente donc rarement le traitement à lui seul. Lorsqu'un hypersignal de grade 3 est décrit, le type de rupture, sa localisation et la présence d'un fragment déplacé sont les éléments que votre médecin prend en compte avec vos symptômes et l'examen clinique.
Questions à poser à votre médecin
- L'hypersignal est-il de grade 2 ou de grade 3, et sur combien d'images atteint-il la surface ?
- Quelle partie du ménisque est atteinte : la corne antérieure, le segment moyen ou la corne postérieure ?
- Cette anomalie peut-elle expliquer mes symptômes, ou est-elle plutôt liée à l'âge ?
- Mon traitement changerait-il si l'on parlait de rupture ?
Les déchirures méniscales sont parmi les lésions du genou les plus fréquentes, touchant aussi bien les athlètes que les personnes âgées. Les ménisques servent d’amortisseurs entre le fémur et le tibia, et les déchirures peuvent causer douleur, gonflement et symptômes mécaniques.
Pour comprendre l'évolution de chaque type de déchirure, consultez les types de déchirure méniscale expliqués ; une déchirure méniscale peut aussi alimenter en liquide un kyste de Baker derrière le genou.
Ce que nous recherchons à l'imagerie
- Signal intraméniscal atteignant la surface articulaire sur au moins deux coupes consécutives
- Morphologie méniscale anormale (troncature, fragmentation, fragment déplacé)
- Déchirure en anse de seau avec fragment méniscal déplacé dans l'échancrure intercondylienne
- Déchirure radiaire apparaissant comme une troncature du corps méniscal
- Kyste paraméniscal indiquant une déchirure horizontale sous-jacente
- Séparation ménisco-capsulaire à la périphérie
Questions fréquentes
L'IA peut-elle distinguer une déchirure radiale d'une déchirure en anse de seau du ménisque à l'IRM ?
Une déchirure radiaire traverse les fibres méniscales ; une déchirure en anse de seau déplace un fragment longitudinal dans l’articulation et peut la bloquer. L’IA ne peut pas classer la déchirure de façon fiable.
Quelles séquences IRM sont les plus fiables pour l'évaluation méniscale ?
Les séquences coronales et sagittales en densité de protons avec saturation de graisse (DP-FS) fournissent le contraste le plus élevé pour le tissu méniscal et les modifications de signal intrasubstantiel.
Quand une lésion méniscale nécessite-t-elle une chirurgie ?
La chirurgie est généralement indiquée pour les blocages du genou, les déchirures en anse de seau causant des symptômes mécaniques ou les déchirures dans la zone avasculaire qui ne cicatriseront pas de manière conservatrice.
Sources
- Stoller DW, Martin C, Crues JV 3rd, Kaplan L, Mink JH. Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging. Radiology. 1987;163(3):731-735.
- Crues JV 3rd, Mink J, Levy TL, Lotysch M, Stoller DW. Meniscal tears of the knee: accuracy of MR imaging. Radiology. 1987;164(2):445-448.
- De Smet AA, Tuite MJ. Use of the "two-slice-touch" rule for the MRI diagnosis of meniscal tears. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(4):911-914.
- Englund M, Guermazi A, Gale D, et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med. 2008;359(11):1108-1115.
- Nguyen JC, De Smet AA, Graf BK, Rosas HG. MR imaging-based diagnosis and classification of meniscal tears. Radiographics. 2014;34(4):981-999.
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