Signes IRM de rupture MCL et LCL du genou : grades d’entorse ligamentaire
Le ligament collatéral médial (LCM) et le ligament collatéral latéral (LCL) sont les stabilisateurs primaires contre les forces en valgus et en varus au genou. Les lésions du LCM sont beaucoup plus fréquentes, résultant typiquement de sports de contact ou de chocs directs sur le genou latéral, tandis que les ruptures du LCL surviennent par contrainte en varus ou par mécanisme d'hyperextension.
Symptômes fréquents
- Douleur et sensibilité directement à l'interligne articulaire médial ou latéral du genou
- Instabilité en valgus ou varus lors des tests de contrainte latérale
- Gonflement localisé sur la face interne ou externe du genou
- Difficulté à marcher, notamment sur des surfaces irrégulières
- Ecchymoses le long du genou médial ou latéral après un impact
Une analyse utile de l'IRM du genou ne s'arrête pas au ligament. Elle doit aussi rechercher des schémas de contusion osseuse propres au compartiment, une lésion méniscale voisine et un traumatisme associé des ligaments croisés, comme une rupture du LCA. Ces signes associés expliquent souvent pourquoi une entorse de grade 1 ou 2 reste ressentie comme instable.
Ce que nous recherchons à l'imagerie
- Hypersignal au sein ou autour du LCM ou du LCL sur l'IRM coronale
- Épaississement ligamentaire, ondulation ou discontinuité complète des fibres
- Œdème péri-ligamentaire et gonflement sous-cutané des tissus mous
- Classification par grade basée sur l'intégrité des fibres et l'écartement
- Répartition des contusions osseuses associées dans le compartiment opposé
- Déchirures méniscales ou lésions des ligaments croisés concomitantes
Questions fréquentes
Comment l'IA grade-t-elle les déchirures du LCM et du LCL à l'IRM ?
Au grade I, les fibres restent intactes ; au grade II, certaines sont rompues ; au grade III, la rupture est complète ; l’examen évalue la stabilité. L’IA ne peut pas attribuer un grade clinique à la lésion.
Quelles séquences IRM sont les meilleures pour l'évaluation des ligaments collatéraux ?
Les séquences coronales DP avec saturation de graisse fournissent la vue la plus claire du LCM et du LCL sur toute leur longueur.
Quand une rupture d'un ligament collatéral nécessite-t-elle une chirurgie ?
Les ruptures isolées de grade I–II du LCM cicatrisent généralement avec un traitement conservateur. Les ruptures complètes de grade III, en particulier du LCL ou celles associées à des lésions du compartiment postéro-latéral, nécessitent souvent une réparation ou reconstruction chirurgicale.
Sources
- Hughston JC, Andrews JR, Cross MJ, Moschi A. Classification of knee ligament instabilities. Part I. The medial compartment and cruciate ligaments. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(2):159-172.
- Hughston JC, Andrews JR, Cross MJ, Moschi A. Classification of knee ligament instabilities. Part II. The lateral compartment. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(2):173-179.
- Fetto JF, Marshall JL. Medial collateral ligament injuries of the knee: a rationale for treatment. Clin Orthop Relat Res. 1978;(132):206-218.
- Schweitzer ME, Tran D, Deely DM, Hume EL. Medial collateral ligament injuries: evaluation of multiple signs, prevalence and location of associated bone bruises, and assessment with MR imaging. Radiology. 1995;194(3):825-829.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Collateral Ligament Injuries. OrthoInfo.
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