Visionneuse gratuite de scanner du genou pour fractures du plateau et matériel postopératoire

Du disque au compte rendu

Pourquoi un scanner du genou est prescrit à la place d'une IRM

Les chirurgiens font appel au scanner lorsque la question porte sur la géométrie osseuse plutôt que sur les tissus mous. Après une fracture du plateau tibial, c'est le scanner qui détermine réellement la classification de Schatzker, distinguant un simple coin latéral d'une fracture bicondylienne avec dépression centrale, car les coupes axiales fines montrent les traits de fracture et la surface articulaire déprimée avec bien plus de précision que ne le pourrait jamais une IRM ou un cliché standard. La même logique s'applique aux fractures de la rotule, où le nombre et le déplacement des fragments déterminent si un chirurgien cerclera, vissera ou excisera partiellement la rotule, et aux arrachements des épines tibiales, où le scanner confirme si le fragment reste réduit anatomiquement.

Le scanner est aussi le contrôle par défaut après une reconstruction du ligament croisé. Il mesure la position du tunnel par rapport à l'empreinte native, détecte un élargissement du tunnel pouvant signaler un échec de greffe ou une réaction au matériel, et, plus tard, dépiste les corps étrangers intra-articulaires qu'une IRM peut manquer lorsqu'ils se trouvent contre l'os cortical. Lorsque la guérison stagne, le scanner est l'examen qui confirme ou écarte une pseudarthrose au niveau d'une ostéotomie ou d'un site de fracture. Avant une arthroplastie du genou ou une ostéotomie correctrice, la planification basée sur le scanner capture l'alignement rotationnel et le capital osseux d'une manière qu'une radiographie standard ne peut pas, ce qui explique pourquoi de nombreux protocoles préopératoires exigent désormais un scanner dédié du genou en plus des clichés debout des membres inférieurs en totalité.

Ce que contient réellement un jeu de données de scanner du genou

Un scanner du genou moderne est acquis sous forme d'un volume hélicoïdal de coupes axiales submillimétriques, puis reconstruit deux fois à partir de ces mêmes données brutes : une fois avec un filtre osseux net qui rend nets les contours corticaux et les traits de fracture, et une fois avec un filtre tissus mous plus lisse qui réduit le bruit de bord introduit par le filtre osseux dans le muscle et la graisse. Comme les voxels acquis sont isotropes, le scanner ou la visionneuse peut reformater cette seule acquisition axiale en plans sagittal et coronal sans aucune perte de détail, et, pour les fractures complexes ou la planification préopératoire, en un rendu de surface 3D qui pivote librement pour montrer le déplacement sous des angles qu'une coupe plate ne peut pas révéler.

Ce que la visionneuse met entre vos mains

Comprendre la formulation du compte rendu

Les comptes rendus de scanner du genou s'appuient sur une poignée de formulations récurrentes. La « dépression articulaire » est rapportée en millimètres et décrit de combien la surface articulaire du plateau s'est enfoncée sous son contour normal ; des chiffres plus élevés orientent généralement vers une élévation chirurgicale plutôt qu'une immobilisation plâtrée. L'« élargissement condylien » désigne l'écartement latéral des condyles tibiaux, ce qui modifie l'alignement du membre et entre en compte dans la planification de l'ostéosynthèse. La « comminution » signifie que l'os s'est fragmenté en plus de deux morceaux, et le compte rendu décrit généralement comment les fragments se situent les uns par rapport aux autres et par rapport à l'interligne. Les études postopératoires ajoutent un vocabulaire de « position du matériel », notant si les vis ou les plaques sont bien positionnées, si un tunnel s'est élargi autour d'une greffe, et s'il existe une clarté suggérant un descellement.

Où le scanner s'arrête et où l'IRM prend le relais

Le scanner est inégalé pour l'os cortical : les traits de fracture, la position des fragments, le matériel d'ostéosynthèse et la consolidation s'évaluent tous plus facilement sur une coupe de scanner. C'est en revanche un outil médiocre pour le ménisque, le cartilage articulaire et les ligaments croisés et collatéraux, qui présentent tous une densité tissulaire molle similaire au scanner et ne se distinguent les uns des autres que sur les séquences de l'IRM sensibles au contraste. Un LCA rompu, une déchirure méniscale ou une lésion cartilagineuse peuvent paraître totalement anodins sur une coupe de scanner. C'est pourquoi les fractures du plateau tibial sont explorées par scanner pour l'os et souvent associées à une IRM lorsqu'une lésion ligamentaire ou méniscale concomitante est suspectée, plutôt qu'un seul examen se substituant à l'autre.

Formats de scanner du genou pris en charge

Questions fréquentes

Rendu 3D pour la planification du plateau tibial et de l'ostéotomie

Le scanner du genou est généralement acquis comme une véritable série volumétrique, donc il se reconstruit bien en MPR et en 3D. La séparation des fragments, la profondeur de dépression et la trajectoire du matériel d'ostéosynthèse sont plus faciles à communiquer sur un rendu 3D rotatif que sur une pile de coupes plates, bien que la netteté dépende toujours de l'épaisseur de coupe d'origine, de l'espacement et du filtre de reconstruction choisi au scanner.

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