Signes IRM de luxation rotulienne du genou : rupture MPFL et instabilité
La luxation patellaire survient lorsque la patella se déplace latéralement hors de la gorge trochléenne, le plus souvent lors de mouvements de pivot ou de torsion. Elle est fréquemment associée à des déchirures du ligament patello-fémoral médial (MPFL), à une dysplasie trochléenne et à des contusions osseuses caractéristiques. L’IA peut aider à expliquer ces constatations, mais un médecin doit évaluer le risque de nouvelle luxation et discuter du traitement non chirurgical ou chirurgical.
Symptômes fréquents
- Déplacement latéral soudain de la rotule lors d'une torsion ou d'un contact
- Douleur médiale péri-patellaire aiguë due à une rupture du ligament fémoro-patellaire médial (LFPM)
- Gonflement significatif du genou se développant rapidement après le traumatisme
- Appréhension et crainte de récidive de luxation à la pression latérale sur la rotule
- Douleur sur le bord médial de la rotule et l'insertion fémorale du LFPM
- Malposition rotulienne visible ou palpable en phase aiguë
Les questions IRM les plus utiles sont de savoir si le MPFL est rompu, s’il existe une contusion osseuse de la facette médiale de la patella ou du condyle fémoral latéral, et si un fragment ostéochondral libre est présent. Pour une orientation plus large sur l’IRM du genou, comparez cette page avec le guide de lecture de l’IRM du genou.
Ce que nous recherchons à l'imagerie
- Contusion osseuse sur la facette patellaire médiale et le condyle fémoral latéral
- Déchirure ou avulsion du MPFL à l’attache patellaire ou fémorale
- Dysplasie trochléenne avec gorge trochléenne peu profonde ou plate
- Bascule patellaire latérale ou subluxation sur les images axiales
- Fragments de fracture ostéochondrale ou corps libres intra-articulaires
- Épanchement articulaire et hémarthrose suite à une luxation aiguë
Questions fréquentes
L'IA peut-elle détecter les déchirures du LFMP après une luxation de la rotule ?
L’IRM peut montrer une lésion du ligament patellofémoral médial après une luxation de rotule, ainsi que des lésions du cartilage ou de l’os. L’IA ne peut pas confirmer l’intégrité du ligament ni décider du traitement.
Quels signes IRM évoquent un risque élevé de luxation rotulienne récidivante ?
Les facteurs de risque structurels incluant la dysplasie trochléenne, la patella alta et une distance TT-TG (tubérosité tibiale antérieure–gorge trochléenne) augmentée sont associés à une instabilité récurrente.
Les lésions ostéochondrales sont-elles détectables après une luxation de la rotule ?
Les lésions ostéochondrales du condyle fémoral latéral et de la facette rotulienne médiale surviennent dans environ 40 % des premières luxations. Une explication par l’IA peut vous aider à préparer vos questions pour votre médecin. Elle ne peut confirmer seule une lésion ni son grade et ne constitue pas un diagnostic.
Sources
- Diederichs G, Issever AS, Scheffler S. MR imaging of patellar instability: injury patterns and assessment of risk factors. Radiographics. 2010;30(4):961-981.
- Elias DA, White LM, Fithian DC. Acute lateral patellar dislocation at MR imaging: injury patterns of medial patellar soft-tissue restraints and osteochondral injuries of the inferomedial patella. Radiology. 2002;225(3):736-743.
- Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. Factors of patellar instability: an anatomic radiographic study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1994;2(1):19-26.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Unstable Kneecap (Patellar Instability). OrthoInfo.
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